第668章 患者的主观感觉不能当主要判断依据
“照我看,这个患者也不是啥稀罕病吧,就是出汗后毛孔张开,被风寒一激给闭表了,然后整个人就成了一个里外不通的闷罐子了。
体内的正气想要驱邪外出,但表已被寒邪紧闭,正邪相争之下就成这样了。
就像羊圈里关着一群羊,里面有狗驱赶着羊群往外跑,但羊圈门关着,羊不断撞击圈门,这就闹腾得不安宁了。”
那苏图看着葛根缓缓道,还打了一个生动的比方。
倒不是怕葛根听不懂,这只是他的一种习惯的思维表达方式。
而且因为他放过羊,所以最爱用放羊来打比方。
“啊?”葛根张大了嘴巴,“你说患者是太阳表寒证?”
(太阳表寒证,也叫表寒实证,风寒之邪犯表,腠理闭塞,造成里外不通,里气不能舒展外达所致。
太阳表寒证是六经辨证夹杂八纲辨证的说法,表寒实证是八纲辨证的说法。
六经辨证和八纲辨证是中医中的两种不同的辨证法。)
“是这个病吧,不然患者也不可能头疼成这样子。”那苏图道,“我一看他就感觉他成了一个里外闭塞不通的闷罐子了。”
葛根疑惑地低下头再次看着他记录下来的患者汪强的症状。
高烧,剧烈头痛,无恶寒,无汗,恶心呕吐,咳嗽。
口干欲饮,纳差,小便短赤。
舌尖边红,苔白。
脉浮数。
……
中医辨证,首要的就是辨寒热,而最难的,特喵的往往也是辨寒热!
因为现实中遇到的患者可不会像书本中写得那么典型,往往是寒热错综复杂,就像是猪油和羊油烧热了混杂在一起,让你辨不清哪是猪油,哪是羊油,猪油多一些,还是羊油多一些!
表寒里热,里寒表热,上寒下热,上热下寒……
特奶奶的,难啊!
所以,葛根至今已经从医十多年了,也不敢说自己就已经能辨清寒热了!
而即便是古代的名医,也常常会发出阴阳难辨的慨叹的!
……
葛根定了定神,目光盯住了那句“无恶寒”。
无恶寒!
而书上讲了,太阳伤寒患者主要表现就是恶寒!
此外才是发热啊,头项强痛啊,肢体疼痛啊,无汗而喘啊等等的一大堆症状。
而无恶寒,这特奶奶的难道不是伏气温病吗?
怎么能成了太阳表寒证了呢?
“可是,黄大夫,患者无恶寒。”
葛根伸手握拳敲敲脑门对那苏图道。
“恶寒只是患者的一种主观感觉,不一定准确。”
那苏图从老花镜上面看着葛根道。
“而且患者在噔县医院那边服用了那么多寒凉药,导致身体里面的寒气更重。
】
这样患者身体里面是寒的,外面又被寒邪关闭着,反而就不容易感觉出寒冷来了。这是极有可能的。
就像人快要冻死的时候反而感觉不到寒冷,反而会感觉很热,会把自己的衣服都脱光掉,一个道理。”
葛根听了,仔细地思索着那苏图的话。
“葛大夫,照我的经验,患者的主观感觉不可靠。
主观感觉本来就模湖,从大脑湖涂,反应迟钝的患者嘴里说出来,就更加模湖不可靠了。
所以,大夫给人看病,还是不要把患者自己说出来的主观感觉当成主要判断依据。
这一点,不能完全听信书本上的话的,得灵活思考辨证。”
那苏图缓缓道。
这个葛大夫人挺好的,他还是很愿意和这个年轻人分享自己的经验和观点。
听了那苏图的话,葛根就感觉好像自己的脑门上被人重重敲了一下一样,很有一种醍醐灌顶的感觉啊!
“那黄大夫,照你看该怎么治疗汪强这个患者?”他问道。
“发汗解表,驱邪外出啊?用麻黄汤加减就可以了。”那苏图笃定地道。
麻黄汤?!
葛根皱了一下眉,这八月的大热天,患者又发着高烧,头剧烈疼痛,他本能地就有些不敢用麻黄汤。
不仅是他,现在大部分医生一般都很忌讳用麻黄汤的。
碰到无汗高烧还头痛的病人,宁可清热解毒,也忌讳用峻发其汗的麻黄汤!
一旦使用不当,引发患者心跳加快,血压升高,直冲脑门……,特奶奶的,后果简直不堪设想啊!
用用桑菊饮、银翘散这些清热解毒的太平方,即便无功,也可无过。
有过也不明显,一般不会引起患者当即的剧烈反应……
想到这里,葛根用拳头捶捶脑门,在县医院呆了十多年,太平方用惯了,如今即便跟了敢于用药的李茂阳那么长时间,他的思维还是转不过来啊!
很多时候,他不由自主地就想用太平方。
很多大夫几十年医术都难有多大的提高,也和这有很大的关系,遇病怕担责任,不敢用药啊!
所以,永远也难以体会到那种火中取粟的感觉!
可高手,都是走钢丝练出来的!
“葛大夫,如果你感觉上手就用麻黄汤加减方有些担心,咱们也可以先给患者用针刺解解表,降降体温,然后再用麻黄汤加减方。”
那苏图见葛根有些为难,就提出了一个比较折衷的方案来。
毕竟他现在还没有拿到行医资格证,这诊室里,最后负责任的还是葛根,人家有些瞻前顾后也是可以理解的。
“那行,先用针刺解解表再说。”葛根长出了一口气道。
李茂阳不在,他的心理压力真的很大!
“丹妮,你让那个叫汪强的患者过来一下。”他对负责一诊的燕丹妮道。
燕丹妮正听得两人的讨论精彩,有些走神,听葛根这么说,愣了一下,赶紧起身去叫患者汪强。
“你们那个小神医咋还不回来啊?这还拿病人当回事啊?你不是说你们那个小神医马上就回来啊?”
患者汪强抱着头一路唠叨着,燕丹妮只能一路好话乖哄着。
她先前说李茂阳马上回来也是为了能给他们组招来患者,她这个一诊也不轻松啊。
“现在我先给你针刺治疗一下,这可是我们老板提出来的治疗方案!”
汪强进了诊室还唠叨个不停,葛根只能一边给针消着毒,一边对他撒谎道。
跟着好人学好人,跟着神官就跳神,跟了李茂阳那么久,他也多少学会了撒谎了。
果然有效,汪强听他这么说后,就不唠叨了。
嘿~,这还起了心理安慰作用了!葛根心里苦笑,人的名,树的影啊,他葛根什么时候才能获得属于他自个儿的声誉啊……
解表穴大多分布于头及项背部,主要涉及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经,以及一些经外奇穴。
如太阳穴、大椎穴、陶道穴、风府穴、大杼穴等,新手可不敢针刺这些穴位。
不过以葛根目前的针刺手法,基本什么穴位都敢刺,也都会刺了。
水平也早已经达到了得气。
那苏图的针刺手法虽然也达到了得气,但到底年龄大了,手眼比不上葛根,这种活儿有葛根在,他就不上手了。
葛根一番针刺解表,汪强的头痛明显减轻,摸着头在那里不停滴咕:“哎呀,小神医还是小神医啊,这么针刺一下,头真就不太疼了!”
葛根听了不由得苦笑。
“慢慢来。”那苏图走过来拍拍他的肩膀笑道。
燕丹妮也看着葛根笑笑。
“没啥。”葛根摆摆手笑道,一边继续思索那苏图的治疗意见。
麻桂(麻黄桂枝)辛温走散,也没多少助热之弊病,只要能发出汗来,玄府(汗孔)通,里气和,则寒自散,邪自出……
要不,大着胆子用一回?
服药后就把患者留在这儿,一旦有什么问题,诊所目前也医力强大……
这么想着,他渐渐就下定了决心。
然后又和那苏图一起商量了一下开出了药方来:生麻黄、桂枝、荆芥、防风、生甘草。
药是他让燕丹妮给煎的,给患者汪强服下药后没多久,汪强出了一身汗,体温立马从近40度下降到了37度多!
而汪强的头也不痛了,脉象也平静了下来!
只是还有些口干乏力等轻微症状,用麦门冬汤加减方调理一下就可以了。
操,真是效如桴鼓啊!
嗯,没走钢丝的精神,就始终练不出高超的医术来啊。
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体内的正气想要驱邪外出,但表已被寒邪紧闭,正邪相争之下就成这样了。
就像羊圈里关着一群羊,里面有狗驱赶着羊群往外跑,但羊圈门关着,羊不断撞击圈门,这就闹腾得不安宁了。”
那苏图看着葛根缓缓道,还打了一个生动的比方。
倒不是怕葛根听不懂,这只是他的一种习惯的思维表达方式。
而且因为他放过羊,所以最爱用放羊来打比方。
“啊?”葛根张大了嘴巴,“你说患者是太阳表寒证?”
(太阳表寒证,也叫表寒实证,风寒之邪犯表,腠理闭塞,造成里外不通,里气不能舒展外达所致。
太阳表寒证是六经辨证夹杂八纲辨证的说法,表寒实证是八纲辨证的说法。
六经辨证和八纲辨证是中医中的两种不同的辨证法。)
“是这个病吧,不然患者也不可能头疼成这样子。”那苏图道,“我一看他就感觉他成了一个里外闭塞不通的闷罐子了。”
葛根疑惑地低下头再次看着他记录下来的患者汪强的症状。
高烧,剧烈头痛,无恶寒,无汗,恶心呕吐,咳嗽。
口干欲饮,纳差,小便短赤。
舌尖边红,苔白。
脉浮数。
……
中医辨证,首要的就是辨寒热,而最难的,特喵的往往也是辨寒热!
因为现实中遇到的患者可不会像书本中写得那么典型,往往是寒热错综复杂,就像是猪油和羊油烧热了混杂在一起,让你辨不清哪是猪油,哪是羊油,猪油多一些,还是羊油多一些!
表寒里热,里寒表热,上寒下热,上热下寒……
特奶奶的,难啊!
所以,葛根至今已经从医十多年了,也不敢说自己就已经能辨清寒热了!
而即便是古代的名医,也常常会发出阴阳难辨的慨叹的!
……
葛根定了定神,目光盯住了那句“无恶寒”。
无恶寒!
而书上讲了,太阳伤寒患者主要表现就是恶寒!
此外才是发热啊,头项强痛啊,肢体疼痛啊,无汗而喘啊等等的一大堆症状。
而无恶寒,这特奶奶的难道不是伏气温病吗?
怎么能成了太阳表寒证了呢?
“可是,黄大夫,患者无恶寒。”
葛根伸手握拳敲敲脑门对那苏图道。
“恶寒只是患者的一种主观感觉,不一定准确。”
那苏图从老花镜上面看着葛根道。
“而且患者在噔县医院那边服用了那么多寒凉药,导致身体里面的寒气更重。
】
这样患者身体里面是寒的,外面又被寒邪关闭着,反而就不容易感觉出寒冷来了。这是极有可能的。
就像人快要冻死的时候反而感觉不到寒冷,反而会感觉很热,会把自己的衣服都脱光掉,一个道理。”
葛根听了,仔细地思索着那苏图的话。
“葛大夫,照我的经验,患者的主观感觉不可靠。
主观感觉本来就模湖,从大脑湖涂,反应迟钝的患者嘴里说出来,就更加模湖不可靠了。
所以,大夫给人看病,还是不要把患者自己说出来的主观感觉当成主要判断依据。
这一点,不能完全听信书本上的话的,得灵活思考辨证。”
那苏图缓缓道。
这个葛大夫人挺好的,他还是很愿意和这个年轻人分享自己的经验和观点。
听了那苏图的话,葛根就感觉好像自己的脑门上被人重重敲了一下一样,很有一种醍醐灌顶的感觉啊!
“那黄大夫,照你看该怎么治疗汪强这个患者?”他问道。
“发汗解表,驱邪外出啊?用麻黄汤加减就可以了。”那苏图笃定地道。
麻黄汤?!
葛根皱了一下眉,这八月的大热天,患者又发着高烧,头剧烈疼痛,他本能地就有些不敢用麻黄汤。
不仅是他,现在大部分医生一般都很忌讳用麻黄汤的。
碰到无汗高烧还头痛的病人,宁可清热解毒,也忌讳用峻发其汗的麻黄汤!
一旦使用不当,引发患者心跳加快,血压升高,直冲脑门……,特奶奶的,后果简直不堪设想啊!
用用桑菊饮、银翘散这些清热解毒的太平方,即便无功,也可无过。
有过也不明显,一般不会引起患者当即的剧烈反应……
想到这里,葛根用拳头捶捶脑门,在县医院呆了十多年,太平方用惯了,如今即便跟了敢于用药的李茂阳那么长时间,他的思维还是转不过来啊!
很多时候,他不由自主地就想用太平方。
很多大夫几十年医术都难有多大的提高,也和这有很大的关系,遇病怕担责任,不敢用药啊!
所以,永远也难以体会到那种火中取粟的感觉!
可高手,都是走钢丝练出来的!
“葛大夫,如果你感觉上手就用麻黄汤加减方有些担心,咱们也可以先给患者用针刺解解表,降降体温,然后再用麻黄汤加减方。”
那苏图见葛根有些为难,就提出了一个比较折衷的方案来。
毕竟他现在还没有拿到行医资格证,这诊室里,最后负责任的还是葛根,人家有些瞻前顾后也是可以理解的。
“那行,先用针刺解解表再说。”葛根长出了一口气道。
李茂阳不在,他的心理压力真的很大!
“丹妮,你让那个叫汪强的患者过来一下。”他对负责一诊的燕丹妮道。
燕丹妮正听得两人的讨论精彩,有些走神,听葛根这么说,愣了一下,赶紧起身去叫患者汪强。
“你们那个小神医咋还不回来啊?这还拿病人当回事啊?你不是说你们那个小神医马上就回来啊?”
患者汪强抱着头一路唠叨着,燕丹妮只能一路好话乖哄着。
她先前说李茂阳马上回来也是为了能给他们组招来患者,她这个一诊也不轻松啊。
“现在我先给你针刺治疗一下,这可是我们老板提出来的治疗方案!”
汪强进了诊室还唠叨个不停,葛根只能一边给针消着毒,一边对他撒谎道。
跟着好人学好人,跟着神官就跳神,跟了李茂阳那么久,他也多少学会了撒谎了。
果然有效,汪强听他这么说后,就不唠叨了。
嘿~,这还起了心理安慰作用了!葛根心里苦笑,人的名,树的影啊,他葛根什么时候才能获得属于他自个儿的声誉啊……
解表穴大多分布于头及项背部,主要涉及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经,以及一些经外奇穴。
如太阳穴、大椎穴、陶道穴、风府穴、大杼穴等,新手可不敢针刺这些穴位。
不过以葛根目前的针刺手法,基本什么穴位都敢刺,也都会刺了。
水平也早已经达到了得气。
那苏图的针刺手法虽然也达到了得气,但到底年龄大了,手眼比不上葛根,这种活儿有葛根在,他就不上手了。
葛根一番针刺解表,汪强的头痛明显减轻,摸着头在那里不停滴咕:“哎呀,小神医还是小神医啊,这么针刺一下,头真就不太疼了!”
葛根听了不由得苦笑。
“慢慢来。”那苏图走过来拍拍他的肩膀笑道。
燕丹妮也看着葛根笑笑。
“没啥。”葛根摆摆手笑道,一边继续思索那苏图的治疗意见。
麻桂(麻黄桂枝)辛温走散,也没多少助热之弊病,只要能发出汗来,玄府(汗孔)通,里气和,则寒自散,邪自出……
要不,大着胆子用一回?
服药后就把患者留在这儿,一旦有什么问题,诊所目前也医力强大……
这么想着,他渐渐就下定了决心。
然后又和那苏图一起商量了一下开出了药方来:生麻黄、桂枝、荆芥、防风、生甘草。
药是他让燕丹妮给煎的,给患者汪强服下药后没多久,汪强出了一身汗,体温立马从近40度下降到了37度多!
而汪强的头也不痛了,脉象也平静了下来!
只是还有些口干乏力等轻微症状,用麦门冬汤加减方调理一下就可以了。
操,真是效如桴鼓啊!
嗯,没走钢丝的精神,就始终练不出高超的医术来啊。
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